Болезни, синдромы коронарных артерий и их лечение

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие позиции в списке причин смерти. Патология коронарных артерий вследствие атеросклеротического поражения — бич современности.

Оглавление:

Разработано много методик борьбы со стенозом сосудов, но не учтено одно — это только патогенетическое лечение. Причину атеросклероза до си пор никто не знает.

Содержание

Коронарные артерии (они же — венечные артерии) — сосуды, питающие структуры сердца. Являются единственными путями доставки артериальной крови и нужных веществ для тканей сердца.

Важность коронарных артерий доказывает еще и то, что они начинают свое ответвление непосредственно от аорты, над аортальным клапаном.

Схема ответвлений коронарных артерий

Расположение артерий сердца и их анатомические особенности

При нормальном варианте анатомического строения и расположения сосудов, сердце кровоснабжают только 2 (!) венечные артерии: левая и правая. Иногда в небольшом проценте случаев появляется третья артерия — задняя коронарная. Бывает, что снабжение кровью происходит вовсе через одну артерию (чаще левую), правая коронарная артерия же остается недоразвитой или вовсе отсутствует.

Важно! Поскольку питание кровью сердечной мышцы и эндокарда идет только через 2 артерии со слабо развитыми коллатералями, любой спазм или окклюзия могут оказаться критичными.

Просвет артерий сердца в диаметре примерно равен 8 мм. Сужение коронарных артерий более чем на 2/3 (т.е. на 75%) ведет к серьезным ишемическим изменениям миокарда и началу клинических проявлений, а именно — стенокардии в разных ее формах.

Также вы сможете ознакомиться со строением подключичной артерии и ее ветвями в статье на нашем сайте.

Стеноз (сужение коронарной артерии)

Патогенез нарушений вследствие болезней коронарной системы

Вследствие закупорки коронарной артерии начинаются ишемические процессы в миокарде. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ ткань сердца вынуждена «применять» экономный тип получения энергии — анаэробный гликолиз. Получается много кислых продуктов распада, которые стимулируют болевые рецепторы. К тому же, получаемой глюкозы все равно не хватает для удовлетворения потребностей миокарда. Сердце вынуждено работать меньше — возникают симптомы сердечной недостаточности.

В данном видео рассказывается об операции стентирования

В медицине есть такое понятие, как «острый коронарный синдром» (сокращенно — ОКС) — это острое (ургентное) состояние, которое подразумевает 3 заболевания: стенокардия нестабильная, инфаркт миокарда с подъемом (элевацией) сегмента ST и без такового подъема.

Важно! ОКС — предварительный диагноз врачей скорой помощи, когда точная патология сердца на данном этапе не диагностируется, но можно с уверенностью везти больного в кардиологический стационар или кардиореанимацию.

Диагностика коронарных стенозов

Исследование артерий можно проводить несколькими способами. Причем, один не исключает, а дополняет другой:

  • клиническая картина (жалобы пациента, анамнез — кто болел в роду, когда начались боли и т.д.);
  • ишемические изменения на ЭКГ;
  • диагностика коронарных артерий имеет «золотой» стандарт — коронарографию. Это исследование артерий сердца контрастным веществом под рентгенологическим контролем.

Мы рекомендуем изучить статью на похожую тему «Основные функции легочной артерии» в рамках данного материала.

Стенозы, видимые при коронарографии

Способы устранения

Основные методы восстановления сосудистой проходимости хирургическим путем — ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Первый способ был популярен в конце ХХ века, а второй стал активно внедряться в начале ХХI.

Применялся еще такой метод, как атерэктомия — удаление самой атеросклеротической бляшки. Но данная процедура не эффективна, т.к. не решает одну из основных проблем патогенетического механизма атеросклероза — повреждение стенки сосуда. Бляшка была удалена, но на патологически измененную стенку снова «садились» тромбоциты и агрегирующие вещества, что увеличивало риск повторных тромбообразований и последующих ишемий в несколько раз. Сейчас атерэктомию применяют редко или только в качестве дополнения к другим процедурам.

До «нулевых» годов нынешнего века более в ходу была ангиопластика. Суть метода заключалась в замене суженного («испорченного») участка артерии искусственным — протезом из нейтрального гипоаллергенного материала. Однако, эффект получался не такой положительный, как ожидалось. Во-первых, на артерию накладывали как минимум 2 циркулярных шва. Повреждалась стенка сосуда, что способствовало еще большей адгезии (прилипанию) тромбоцитов в местах сшивания. Во-вторых, на материале сосудистого протеза с таким же успехом, как раньше, образовывались атеросклеротические бляшки.

За последниелет в кардиологическую практику активно вошло стентирование. Суть данной манипуляции заключается в установке специальной ячеистой металлической трубки (стента) в просвет поврежденного атеросклерозом сосуда. Делается это с помощью специального катетера, который через бедренную артерию доставляют в коронарную под рентгенологическим контролем. При сильном стенозе перед постановкой стента артерию могут расширить специальным баллоном.

Стент доставляют в сложенном состоянии к месту стеноза, а в самой артерии он расширяется. В развернутом состоянии стент представляет собой металлическую упругую сетку, которая восстанавливает просвет сосуда и поддерживает его в таком состоянии.

Этапы стентирования на фото

Показания для установки стента:

  • нестабильная стенокардия, проявляющаяся сильными внезапными болями в грудной клетке;
  • первые часы (только первые!) инфаркта миокарда для реперфузии (восстановление питания) поврежденного участка;
  • ишемическая болезнь сердца со степенью стеноза не более 85%.

Противопоказания к установке стента:

  • сильный стеноз артерий (диаметр менее 2 мм);

Примечание: 2 мм в сложенном состоянии — это минимально возможный размер стента.

  • патологическая извитость и другие врожденные аномалии артерий;
  • выраженные постинфарктные рубцы;
  • непереносимость антикоагулянтов (Клопидогреля или Варфарина), которые обязательно нужно принимать в течение полугода после стентирования.

Важно! Даже при успешно проведенном кардиохирургическом вмешательстве необходимо помнить, что данное лечение — это не панацея, оно не сделает поврежденный сосуд 100%-но здоровым и эластичным. Болезнь коронарной артерии все равно остается с человеком навсегда.

Ранее в советское время применялся еще один хирургический метод восстановления сердечного кровотока — шунтирование. Есть даже более точное определение — аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Суть заключается в установке в обход суженного места протеза (шунта) от аорты до здорового участка или от здорового участка артерии к здоровому участку артерии, «перепрыгивая» через стеноз.

Примечание. Для протеза с целью АКШ брали участок вены из ноги или руки.

Недостатком такой операции является травматичность: она делается на открытом сердце, под наркозом. Есть высокий риск возникновения непредсказуемых последствий в виде внезапного тромбообразования.

Чтобы избежать сложных оперативных вмешательств на сердце, следует тщательнее прислушиваться к своим ощущениям и регулярно обследоваться у врача.

Источник: http://moyakrov.ru/bolezni/arterii/koronarnye-stentirovanie/

Коронарный тромбоз

Инфаркт миокарда в большинстве случаев развивается у больных с атеросклерозом венечных артерий в результате спазма или полной закупорки (тромбоза). 100 лет назад прижизненная диагностика болезни была невозможна. В 1909 году российские ученые В. Образцов и Н. Стражеско впервые описали классические клинические признаки. Коронарный тромбоз до настоящего времени диагностируется по трем основным вариантам:

  • status anginosus — болевой;
  • status asthmaticus — сердечная астма;
  • status gastralgicus — боли и желудочные расстройства.

Они же впервые доказали связь острой сердечной недостаточности с закупоркой левой или правой коронарной артерии.

Множество проведенных зарубежных и отечественных исследований подтвердили и дополнили знания о коронарном тромбозе.

Как сердце снабжается кровью?

Для выработки и пополнения энергетических запасов клеткам миокарда нужен кислород. Его доставляют венечные или коронарные артерии. Прекращение подачи крови по одной из ветвей вызывает некроз того участка мышцы, который она снабжает.

Но стенозирование и тромбообразование могут наступить не внезапно, а в течение длительного срока. В таком случае большое значение придается коллатеральным сосудам, их возможностям.

Связующую роль между венечными сосудами и полостями сердца выполняют:

  • тебезиевы вены (с коронарными венами);
  • капилляры и синусоидальные сосуды (между коронарными артериями и сердечными камерами);
  • артериовенозные анастомозы;
  • мелкие анастомозы между сердцем и сосудами соседних органов (бронхов, перикарда, диафрагмы).

Через коронарные сосуды проходит в минуту 250 мл крови, а при физической нагрузке – до 2-х л. В левую венечную артерию поступает в 3 раза больше крови, чем в правую.

Так выглядят связи между сосудами

Почему атеросклероз выбирает именно коронарные артерии?

Тромбоз коронарных артерий не единственная причина инфаркта. Разные статистические данные указывают, что закупорка тромбом обнаружена только в половине случаев или ее имеют 73% больных.

Атеросклероз венечных артерий сочетается с аналогичным поражением аорты и других крупных ветвей. Очень редко встречается изолированный атеросклеротический процесс только в сосудах сердца.

Функциональные изменения имеют большое значение при развитии тромбоза:

  • спазм артерий сердца;
  • выдавливание атероматозных масс из бляшки в просвет артерий;
  • повышенная проницаемость сосудистой стенки;
  • возникновение внутренних гематом и изъязвления в атеросклеротических бляшках.

Доказаны предрасполагающие факторы, имеющиеся в венечных артериях:

  • ранняя и довольно интенсивная возрастная гиперплазия (разрастание клеток) внутренней оболочки;
  • утолщение эластической стенки и волокон, способствующих задержке низкоплотных липидов из протекающей плазмы;
  • относительно высокое давление (почти как в аорте) вдавливает жировые отложения в стенку;
  • постоянное колебание давления, сопровождающееся спазмами под действием работы миокарда и нервных импульсов;
  • «любимое» место локализации вирусов (гриппа, респираторных инфекций, герпеса), вызывающих воспаление и разрыхление стенок.

Разрушению бляшек способствуют гибнущие внутри нее клетки макрофаги, нейтрофилы. Процесс получения ими «сигнала» по самоуничтожению неясен. Возможно, он определяется действующими инфекционными агентами.

Схематически показаны самые значимые факторы в поражении сосудов

Добавочные причины

Наличие атеросклеротических бляшек не может окончательно и полностью объяснить механизм формирования тромба. Имеются дополнительные причины:

  • быстрое падение артериального давления у пациента с гипертонией резко замедляет кровоток в коронарных сосудах и способствует тромбообразованию;
  • повышение свертываемости крови за счет увеличения протромбина, фибриногена, изменения активности фермента аминотрансферазы;
  • подавление антисвертывающего защитного механизма.

Ученые выяснили, что при состоянии, угрожающем образованием тромба в организме происходит защитная приспособительная реакция:

  • снижается выработка тромбопластина;
  • увеличивается количество гепарина;
  • повышается фибринолитическая активность.

Гепарин вырабатывается тучными клетками стенок сосудов. Поломку этого механизма вызывают такие причины:

  • действие никотина у курильщиков;
  • нарушения эндокринного характера при ожирении, сахарном диабете, климаксе.

Такой фактор атеросклероза, как наследственная предрасположенность, следует включить в число причин повышенного тромбообразования.

Где чаще всего образуются тромбы?

Наиболее частая локализация тромбов — начальная часть передней нисходящей артерии (развивается инфаркт передней поверхности левого желудочка и области верхушки). Затем по частоте идут правая венечная или задняя нисходящая ветви (задне-базальный инфаркт миокарда) и левая огибающая артерия (некроз боковой стенки левого желудочка).

Область перегородки захватывается частично. Возможно сочетание тромбоза сначала одной ветви, затем другой. Соответственно, зона некроза будет расширяться. Таким образом возникает инфаркт правого желудочка.

Значение формы и размера тромбов

Кардиологи считают, что важное значение имеет форма тромба. Если он развивается пристеночно, то имеется «в запасе» время для формирования коллатерального замещающего кровообращения, течение болезни более благоприятно. При полной острой закупорке шансов на помощь других сосудов нет, размер зоны некроза определяется величиной тромба и диаметром артерии, прекратившей свои функции. Такой механизм характерен для развития внезапной смерти при коронарном синдроме.

Пациенты характеризуют боли как «разрывающие грудь»

Клинические проявления

Коронарный тромбоз определяет клиническую форму сердечной патологии. Это может быть, по современной классификации, коронарный синдром или острый инфаркт миокарда.

Типичное проявления коронарного синдрома: внешне здоровый человек жалуется на сильные загрудинные боли, бледнеет, задыхается, теряет сознание, наступает клиническая смерть. Результативной может быть специализированная помощь в первые минуты приступа.

В клинике инфаркта миокарда выделяют 3 периода.

Продромальный или предынфарктное состояние

У больного нарастает частота приступов стенокардии, их длительность и интенсивность болей. Если ранее приступы развивались только при нагрузке, то зависимость теряется, боли беспокоят и в покое. Период длится от нескольких дней до месяца.

Острый

Типичный признак – жестокая загрудинная боль (status anginosus по Образцову-Стражеско), продолжающаяся от нескольких часов до 3-х – 4-х суток. Чаще начинается ночью. Больной мечется в постели, кричит. Характерная иррадиация в левую руку, плечо, челюсть, лопатки.

Атипичная локализация — подложечная область (status gastralgicus), требующая дифференциальной диагностики с прободной язвой. Одновременно наблюдается тошнота, вздутие живота, рвота, задержка мочеиспускания.

Симптомы могут ограничиваться внезапным приступом удушья (status asthmaticus).

Диагноз дополняют такие признаки, как повышение температуры со второго дня, рост или падение артериального давления, возникновение аритмии, развитие недостаточности кровообращения.

Интенсивность проявлений зависит от локализации и размеров зоны некроза. Период длится до 12-ти дней, является наиболее опасным для жизни и развития осложнений.

Подострый

Начинается с седьмого по десятый день. Все симптомы стихают, в сердечной мышце идет процесс рубцевания. От того, насколько плотным и обширным будет рубец, зависят дальнейшие последствия инфаркта.

Диагностика

Современные методы диагностики позволяют выявить объективные признаки тромбоза коронарных сосудов, определить локализацию повреждения, рассмотреть сам тромб и вычислить его параметры, степень сужение артерии.

Метод электрокардиографии доступен в любом лечебном учреждении, его использует «Скорая помощь». При расшифровке учитывают высоту и глубину зубцов, отклонение изолинии, наличие патологического Q-зубца. В зависимости от проявлений, в разных отведениях врач может предполагать локализацию инфаркта.

УЗИ сердца и сосудов позволяет выявить последствия тромбоза, нарушенный кровоток в камерах сердца.

Слева на снимке видны участки сужения венечных артерий, справа — результат лечения

Коронарография сосудов проводится с введением контрастного вещества. На снимке просматриваются все ветки венечных артерий, блоки отдельных ветвей, распространенность атеросклеротического поражения. Метод обязательно применяется перед операцией установки стента.

Биохимические анализы на уровень фибринолитической активности крови, протромбин позволяют определить степень нарушения и влияния системы свертывания.

Лечение

Терапия коронарного тромбоза включается во все стандартные схемы лечения инфаркта миокарда. Для снижения степени закупорки необходимо:

  • снять имеющийся спазм (сам тромб раздражает стенку и усиливает ее спастическое сокращение) — применяются инъекции папаверина, Но-шпы;
  • снизить свертываемость крови — вводится Гепарин внутримышечно с последующим переводом на другие антикоагулянты;
  • укрепить стенку коронарных сосудов с помощью витамина С, Аскорутина;
  • в первые 6 часов проводится метод фибринолиза — внутривенно капельно вводят Фибринолизин, это позволяет частично растворить тромб, вызвать реканализацию (проход внутри тромба).

Одновременно проводятся обезболивающие мероприятия, противошоковая терапия. Вводятся препараты, усиливающие коллатеральное кровообращение.

Удаление тромба хирургическим путем возможно только в высокоспециализированных отделениях. Результат будет положительным, если пациента успеют туда доставить.

Прогноз

Тромбоз коронарных артерий остается одной из главных причин смертности населения. Для его профилактики разработаны противосклеротические мероприятия (режим, диета), используются лекарства, снижающие уровень низкоплотных липопротеинов. Больным назначают постоянно антисвертывающие препараты группы Аспирина.

Прогностически важно доставить пациента в специализированное стационарное отделение при появлении, учащении или утяжелении обычных приступов стенокардии. От этого зависят результаты терапии.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/koronarnyy-tromboz

Патология коронарных артерий у беременных, коронарный атеросклероз, коронарные артерии, стенокардия

Патология коронарных артерий редко встречается у женщин детородного возраста.

Полагают, что увеличение заболеваемости беременных связано с изменением образа жизни современных женщин. И даже с учетом этого коронарная болезнь при беременности не является результатом атеросклероза, ей не предшествует стенокардия.

Коронарный атеросклероз

Стенокардия стала чаще наблюдаться у женщин детородного возраста из-за того, что работающие и стремящиеся сделать карьеру молодые женщины откладывают рождение ребенка. У них заболевание коронарных артерий может впервые проявиться во время беременности, когда неправильное питание, относительный недостаток физической активности, тучность, гипертензия, повышение уровня холестерина, диабет и курение начинают давать свои плоды.

Многие молодые женщины до сих пор курят, хотя значительная часть населения отказалась от курения, ездят на работу на машинах и из-за недостатка времени пренебрегают физическими упражнениями. Их образ жизни резко отличается от значительно более активного образа жизни неработающих домохозяек и матерей.

Молодые женщины, возможно, до сих пор не знают, что болезнь коронарных артерий является самой частой причиной смерти, или думают, что это относится только к женщинам в менопаузе. Эти представления, как нам кажется, разделяет и некоторая часть медиков. В результате женщины приходят к мысли, что могут отложить меры, необходимые для снижения риска заболевания.

Частота различных факторов риска различается у мужчин и женщин, причем диабет и гипертензия превалируют у женщин. Среди больных диабетом риск умереть от коронарной болезни у женщин в 2,6 раза выше, а у мужчин — в 1,8 раза выше, чем в остальной популяции. Гипертензия повышает этот риск у женщин в два или три раза. Группировка факторов риска в метаболический синдром умножает риск, особенно у курящих женщин, больных диабетом.

Важны как генетические, так и внешние факторы. Семейная гиперхолестеринемия вызывает преждевременный атеросклероз, причем начало появления симптомов стенокардии и развитие инфаркта миокарда определяется уровнем холестерина, особенно липопротеинов низкой плотности.

Последствием лучевой терапии средостения через несколько лет после ее проведения могут быть сужение коронарных артерий и вторичный атеросклероз. Коронарный артериит при нодозном полиартериите, антифосфолипидный синдром, болезнь Стилла и предшествующая болезнь Кавасаки могут вызвать тромбоз здоровых коронарных артерий или их сужение с развитием фиброза и окклюзией просвета, что ангиографически выглядит как атеросклероз.

Расслоение коронарных артерий

Расслоение аорты у беременных известно давно и встречается не только у пациенток с гипертензией, синдромом Марфана или предшествующей коарктацией аорты, хотя эти причины всегда нужно подозревать. Этот факт объясняют истончением и ослаблением стенки аорты, что связано со снижением синтеза коллагена при беременности. Тот же механизм имеет место при расслоении коронарной артерии. Оно возникает обычно в послеродовом периоде у пожилых женщин с многоплодной беременностью. Вне беременности это может быть связано с приемом оральных контрацептивов или происходить у женщин перед менопаузой.

Имеются сообщения об инфаркте миокарда, ассоциированном с многоплодной беременностью и преэклампсией. Гемодинамический стресс, изменения синтеза коллагена и гиперкоагуляция — все эти процессы максимально выражены при беременности.

Гормональные влияния на синтез коллагена сосудистой стенки могут вызвать ее ослабление и предрасположенность к расслоению. Бывают случаи множественного расслоения коронарных артерий, возникающие во время гемодинамического дистресса при физической нагрузке и, особенно, в родах, преимущественно у женщин с гипертензией или дефектами соединительной ткани.

Подозревают, что при расслоении имеетсякистозный некроз средней оболочки, но его находят не всегда. Снижение синтеза коллагена подтверждено in vitro в культуре фибробластов кожи таких пациенток. В восьми случаях, закончившихся смертью пациенток, была обнаружена эозинофильная инфильтрация адвентициальной оболочки, но она отсутствовала в двух случаях, когда была проведена пересадка сердца.

Расслоение в типичных случаях возникает в левой передней нисходящей артерии на расстоянии 2 см от устья. Так как этот диагноз обычно устанавливается посмертно, преобладание поражения передней нисходящей артерии, по-видимому, скорее всего отражает более высокую смертность при инфаркте передней стенки, чем истинную частоту поражения коронарных артерий.

В обзоре, где описывается 31 случай расслоения коронарных артерий у беременных, госпитализированных живыми, смертность при медикаментозном лечении составила 60 %, а при хирургическом — 0%. В более позднем описаниие 42 случаев внезапная смерть наступила у 21 женщины (20,8%); при этом смерть женщин, которые прожили более 24 ч после инфаркта, была в основном вызвана вторичным расслоением коронарных артерий.

Описаны два случая успешной трансплантации сердца при расслоении коронарных артерий при беременности и один случай трансплантации при отсутствии беременности после безуспешной попытки реваскуляризации и нескольких дней аппаратного вспомогательного кровообращения.

Спонтанное расслоение коронарных артерий можно увидеть при ангиографии, иногда в месте коронароспазма, редко у пациентов с коронарным атеросклерозом. Связь расслоения со спазмом коронарной артерии, по-видимому, объясняет инфаркт миокарда, вызванный крэк-кокаином или дериватами спорыньи, которые используют для предупреждения послеродового кровотечения или прерывания беременности. Эти препараты могут вызвать боль в груди, за которой иногда следует инфаркт миокарда, как случилось с одной из наших пациенток, до этого совершенно здоровой; смерть от инфаркта наступила после применения обычного эргометрина. Бромокриптин — это дофаминэргический препарат, который применяют для подавления лактации и который, по имеющимся сообщениям, может вызвать спазм коронарных артерий и инфаркт. Эти вазоконстрикторные препараты могут вызвать сокращение коронарных артерий, в результате чего образуются разрывы эндотелия и происходит геморрагическое расслоение средней оболочки, а также агрегация тромбоцитов с последующим формированием тромба.

Пациентки с инфарктом миокарда, осложняющим беременность, нуждаются в полном обследовании с помощью коронарной ангиографии, хотя в случаях, описанных раньше, такие исследования не проводились, и предположения о причинах инфаркта являются гипотетическими, за исключением случаев со смертельным исходом.

Эмболия коронарных артерий

При беременности может развиться инфаркт миокарда вследствие закупорки коронарных артерий эмболами; исходящими из искусственных клапанов, из левого предсердия при митральном стенозе или из вегетации при инфекционном эндокардите. Коронарная эмболия описана, кроме того, при внутриполостных тромбах при родовой кардиомиопатии. Передний инфаркт миокарда развился у одной из наших пациенток с искусственными митральными и аортальными клапанами, которая по собственному решению прекратила прием варфарина, когда забеременела. Формированию тромбов в ушке левого предсердия при беременности может способствовать состояние гиперкоагуляции, даже у пациенток с сохраняющимся синусовым ритмом. Одна их наших пациенток, иммигрантка, была направлена на консультацию по поводу боли в животе и подозрения на эктопическую беременность, но у нее был обнаружен обширный нижнезадний инфаркт, выраженный митральный стеноз и 8-недельная маточная беременность. При эхокардиографии не удалось обнаружить других тромбов. Беременность развивалась нормально; после лечения митрального стеноза у пациентки сохранялся синусовый ритм в последующие 10 лет, в течение которых у нее было еще несколько нормальных беременностей.

Наследственные тромбофилии могут впервые проявиться первичным коронарным тромбозом.

Стенокардия

Если стенокардия впервые возникает во время беременности, требуется провести полное обследование, так как ишемия, вероятнее всего, будет прогрессировать, а риск разрушения тромбоцитов и тромбоза возрастать. Обследование в идеале должно проводиться до зачатия, но далеко не всегда известно, имеется ли у таких пациенток риск заболевания.

Давно установлено, что тест с физической нагрузкой менее надежен у женщин, чем у мужчин. Причиной этого являются большая частота атипичной боли в груди и меньшая частота коронарной болезни. Нередки противоречивые результаты, ложноположительные и ложноотрицательные тесты, особенно у пожилых женщин, которые недостаточно физически активны на бегущей дорожке. Однако тест имеет смысл проводить, так как молодые беременные женщины более физически активны, а строго положительный результат теста бесспорен. С другой стороны, нагрузочная эхокардиография не дает ложноположительных результатов (к тому же не связана с облучением), но требует навыка и является более дорогостоящей. Если тест положителен, необходимо провести коронарную ангиографию. Одновременно нужно планировать чрескожное вмешательство с размещением стентов, содержащих лекарственные препараты. Процедуру нужно проводить осле завершения первого триместра беременности с тщательным экранированием матки и последующим назначением клопидогреля и аспирина. Это более эффективно и безопасно, чем повышение дозы антиангинальных средств. Если необходимы (3-блокаторы, то лучше заменить атенолол метопрололом, так как клинические испытания показали уменьшение веса новорожденных у матерей, получавших атенолол при высоком артериальном давлении (хотя причиной может быть скорее гипертензия, чем лекарственный препарат).

Коронарная ангиография может преподнести сюрприз. Например, выявить болезнь Кавасаки, ранее перенесенную пациенткой и вновь возникшую при беременности, которая проявляется стенокардией и инфарктом миокарда, вызванными тромбозом аневризмы. В данном случае скорее всего потребуется операция, а не ангиопластика.

Беременность можно планировать после успешного коронарного шунтирования. Эта операция проводится при тяжелой семейной гиперхолестеринемии. У таких пациенток и редких гомозигот или комбинированных гетерозигот может развиться обструкция выхода из левого желудочка, вызванная сужением корня аорты, как проксимальнее, так и дистальнее клапана. Во время операции, которую нужно осуществить до беременности, проводится расширение корня аорты с заменой клапанов и реимплантацией коронарных артерий. Необходима консультация клинического генетика, так как при аутосомнодоминантном наследовании дети гомозигот обязательно будут гетерозиготами, а гетерозиготы имеют 50% вероятность передать заболевание потомству, возможно, в более тяжелой форме. Информации о возможном негативном воздействии на плод статинов нет, поэтому обычно советуют перейти на холестирамин. Весьма вероятно, что беременность будет сопровождаться прогрессированием заболевания.

Врожденные аномалии коронарных артерий

Врожденные аномалии коронарных артерий иногда обнаруживаются у беременных, а пациенты, прооперированные по поводу врожденных пороков сердца, теперь живут достаточно долго, и у них можно наблюдать приобретенный атеросклероз коронарных артерий. Отдельные пациентки с не распознанными ранее аномалиями коронарных артерий направляются на консультацию при подозрении на стенокардию и ишемическую «митральную» регургитацию. У них часто выявляются недостаточность функции правого желудочка, фибрилляция предсердий, нарушения предсердно-желудочковой проводимости.

Непрерывный шум, вызванный наличием фистулы коронарной артерии, можно впервые обнаружить во время дородового осмотра. Он, как правило, отличается от шума, вызванного незаращением боталлова протока, необычной локализацией. Эхокардиография обычно выявляет аномалии, но обнаружение мелких дефектов может вызвать затруднения. Даже большая фистула может быть бессимптомной и не вызывать жалоб при беременности, но ее следует закрыть после родов. Мелкие фистулы можно оставить без лечения. Связи могут быть множественными и лучше всего блокируются чрескожно.

Такая аномалия, как происхождение коронарной артерии (обычно левой) от легочной артерии, сопровождается снижением функции левого желудочка в результате неонатального инфаркта или прогрессивной ишемии, вызванной увеличивающимся током крови из правой в левую коронарную артерию, может проявляться стенокардией, митральной регургитацией или левожелудочковой недостаточностью.

  • Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Источник: http://www.sweli.ru/beremennost/beremennost/zdorove/patologiya-koronarnyh-arteriy-u-beremennyh-koronarnyy-ateroskleroz-koronarnye-arterii-stenokardiya.html

Закупорка сосудов: возникновение, основные локализации, признаки, как лечить, прогноз

Кровеносные сосуды в организме человека являются важнейшим звеном в поддержании жизнедеятельности всех внутренних органов. Именно по ним к клеткам организма притекает кровь с необходимыми энергетическими субстратами, которые принимают участие в необходимых биохимических процессах. Но в связи со многими внешними и внутренними факторами просвет сосуда может быть облитерирован (закупорен) изнутри, вследствие чего соответствующие органы не получают должного питания, а клетки могут погибнуть, приводя к потере органом своих функций.

Рассмотрим по каким причинам и чем обычно «закупориваются» сосуды человека — артерии и вены.

Почему возникает закупорка сосудов?

Облитерация сосудистого просвета может возникнуть как в артериальном, так и в венозном русле. К механизмам, способствующие закупорке артерии или вены, относятся два основных: образование тромба и формирование атеросклеротической бляшки:

  1. Тромбы могут закупоривать сосуды обоих типов — вены и артерии, но изначально образуются преимущественно в венах.
  2. Атеросклеротические бляшки, в свою очередь, «растут» только на стенках артерий. Однако, как и тромбы при отрыве могут мигрировать по кровотоку.
  3. Во многих случаях, когда речь идет о закупорках сосудов «серьезных» локализаций (закупорка сосудов сердца, мозга), генез является смешанным — атеротромботическим. Атеросклеротическая бляшка не дает пройти «микротромбу» и субстрат атеротромбоза вырастает из двух компонентов как снежный ком.
  4. В относительно редких случаях закупорка сосудов может происходить по иным механизмам — жиром, тканями организма, микробами. Об этом — в отдельном материале.
К первой группе причин в большинстве случаев (кроме локального тромбоза вен ног) относятся тромбоэмболические состояния, то есть образование тромба в просвете сосуда и дальнейшая его миграция по кровотоку. В основном тромбоэмболии подвержены система легочной артерии, коронарные артерии (собственные сосуды сердца), артерии головного мозга, вены нижних конечностей, а также артерии брызжейки в брюшной полости, кровоснабжающие тонкий и толстый отделы кишечника. Чаще всего тромбы образуются в просвете глубоких и поверхностных вен голени и бедра, а при его нестабильной фиксации к стенке вены происходит отрыв тромба и дальнейшее его распространение к правым отделам сердца и в легочную артерию. Если же тромб образуется в одной из левых камер сердца (пристеночный тромб), он может попасть в артерии головного мозга с развитием ишемического инсульта, в систему коронарных артерий с развитием острого инфаркта миокарда или в брызжеечные артерии с развитием мезентериального тромбоза.

а) закупорка сосуда тромбом и тромбоэмболия на примере вен ног

Ко второй группе причин относится атеросклероз — патологический процесс, характеризующийся образованием и фиксацией на внутренней стенке артерий бляшек, состоящих из ядра и покрышки. В ядре содержится избыточный холестерин, а на покрышке могут оседать микротромбы. Кроме того, что бляшка уже сама по себе вызывает сужение сосуда изнутри, она может дестабилизироваться, при этом атеро-тромботические массы также будут разноситься по кровотоку, пока не облитерируют какую-либо артерию. Чаще образованию бляшек подвержены артерии головного мозга, коронарные артерии, артерии нижних конечностей.

б) закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой

Как проявляется закупорка сосудов?

Клиническая картина облитерации сосудистого просвета отличается большим разнообразием симптомов. В первую очередь, это зависит от того, развился ли процесс остро или протекает длительно. Кроме этого, немаловажную роль в клинике играет локализация облитерации.

Наиболее распространенная форма закупорки сосудов — тромбоз вен нижних конечностей. Коварность тромботической закупорки вен ног — в том, что заболевание может протекать совершенно бессимтомно и быть незаметным спутником венозного застоя и недостаточности. Картина острой формы также может быть красочной — пациент начинает ощущать боль, конечность изменяет цвет, развивается отек.

острая закупорка глубоких вен ног

А, например, при закупорке артерий нижних конечностей, обусловленной облитерирующим атеросклерозом, патогномоничным признаком является перемежающаяся хромота, когда в связи с нагрузкой (ходьба) возрастает потребность скелетных мышц голени в кислороде, а облитерированные артерии удовлетворить эту потребность не могут. Через некоторое количество шагов у пациента возникает тупая или острая боль в ногах, из-за чего он вынужден хромать и постоянно останавливаться.

закупорка артерий ног бляшкой при атеросклерозе

При облитерации просвета коронарных артерий сердца, клиническая картина будет зависеть от процента, на который просвет артерии перекрыт изнутри. При закупорке сосудов сердца менее 50% у пациента будут отмечаться редкие приступы загрудинных болей по типу стенокардии, а при значительном стенозе (70-90% и более) вероятно развитие острого инфаркта миокарда с резкими загрудинными болями, купирующимися только введением наркотических анальгетиков, а также с общим тяжелым состоянием пациента. У части пациентов возможно развитие безболевой или атипичной формы острого инфаркта миокарда.

Длительно протекающая, но не критичная облитерация сосудов головного мозга приводит к развитию энцефалопатии. Обычно врач при подтвержденном атеросклерозе сонных артерий упоминает о наличии у пациента энцефалопатии атеросклеротического генеза. Эта патология обычно возникает у пожилых лиц и проявляется сменой настроения, плаксивостью, обидчивостью, снижением памяти и когнитивных (мыслительных) процессов. Длительно существующая закупорка сосудов головного мозга приводит к снижению интеллекта вплоть до старческой (сенильной) деменции.

Остро возникшая закупорка артерий головного мозга провоцирует развитие острого инсульта по ишемическому типу. Опять же, в зависимости от локализации инсульта, у пациента наблюдаются симптомы различной степени выраженности — от легкого нарушения речи (дизартрии) и небольшой ассиметрии лица до тяжелейшей парализации конечностей (пара- и тетрапарезы), зачастую с нарушением глотательной и дыхательной функций.

Закупорка сосудов брызжейки тромбом является тяжелой хирургической патологией, требующей неотложного хирургического вмешательства, так как отсутствие кровоснабжения в брызжейке приводит к развитию некроза кишки с последующим перитонитом и сепсисом (заражением крови). Проявляется такой тромбоз острыми болями в животе, тошнотой, рвотой и быстрым присоединением перитонеальных симптомов (симптомов раздражения брюшины, свидетельствующих о развитии перитонита).

Как диагностируется закупорка сосудов?

В связи с тем, что закупорка сосуда любой локализации является потенциально опасным состоянием, требующим своевременного оказания помощи, врач любой специальности должен знать, с помощью каких методов диагностики можно подтвердить или исключить признаки облитерации сосуда.

Для того, чтобы визуализировать пораженный сосуд, применяется ультразвуковая диагностика, в частности, допплерографическое исследование и дуплексное сканирование. Такие методы позволяют достоверно оценить пораженный участок артерии или вены, а также оценить проходимость сосуда для крови и степень нарушения кровотока. УЗДГ используется для диагностики закупорки сосудов на ногах, а также в случае атеросклероза сонных артерий, питающих головной мозг.

В случае подозрения на закупорку сосудов сердца проводится коронароангиография (КАГ) с введением рентгено-контрастного вещества в просвет коронарных артерий и с последующим исследованием полученных снимков.

При развитии острой закупорки сосудов головного мозга используется МРТ или КТ головного мозга с целью визуализации развившегося инсульта.

Как лечить закупорку сосудов?

Тактика лечения закупорки сосудов зависит от вида и локализации поражения. Так, при тромбозе необходимо «растворить» тромб, для чего успешно применяются прямые антикоагулянты (гепарин) или тромболитики (стрептокиназа, альтеплаза и др). Такая схема лечения показана при остром инфаркте миокарда, вызванном закупоркой сосудов сердца. Терапия длительно существующего стеноза коронарных артерий заключается в применении препаратов нитроглицерина, который расширяет артерии, а также в постоянном приеме антиагрегантов — в частности препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты для предупреждения повышенного тромбообразования (аспирин, тромбоАсс, ацекардол, аспирин-Кардио и др). Если развиваются осложнения, пациенту на длительный срок назначаются таблетированные формы непрямых антикоагулянтов (фарварин, фенилин, неодикумарин и др). Из современных препаратов наиболее распространены такие, как ксарелто и прадакса.

При закупорке вен нижних конечностей используются мази на основе гепарина (гепариновая мазь, гели лиотон и гепатромбин), венотоники в таблетках — например «Флебодиа», а также эластическое бинтование бедер и голеней или ношение компрессионного трикотажа (чулки и гольфы).

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей лечится с помощью вазодилатирующих (нифедипин, амлодипин) и гиполипидемических препаратов — статинов (аторвастатин, симвастатин и др).

В случае развития у пациента острой закупорки сосудов головного мозга тактика лечения заключается в терапии ишемического инсульта с помощью внутривенного введения соответствующих препаратов. Хроническая энцефалопатия атеросклеротической природы лечится с помощью курсового приема ноотропных и антигипоксических препаратов (пирацетам, актовегин, милдронат и др).

В ряде случаев пациенту с закупоркой сосудов может потребоваться хирургическое лечение — аорто-коронарное шунтирование (АКШ) и стентирование при стенокардии и инфаркте, удаление затромбированных вен нижних конечностей, установка кава-фильтра в просвете нижней полой вены с целью предупреждения миграции тромба по венозному руслу и др.

Возможны ли осложнения закупорки сосудов?

Облитерация сосуда любой локализации может нанести существенный вред здоровью человека, так как при отсутствии кровоснабжения развивается ишемия и гипоксия органа, вследствие чего клетки погибают — развивается некроз. Подобные патологические процессы в нижних конечностях могут привести к ампутации конечности, а в сосудах сердца, головного мозга или брызжейки — к смерти пациента . Но при своевременном выявлении эмболии и облитерации, а также при успешном лечении риск осложнений можно свести к минимуму, при этом качество жизни и ее продолжительность несомненно возрастут.

Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/zakuporka-sosudov/

эмболия коронарных артерий

Универсальный русско-английский словарь . Академик.ру . 2011 .

Смотреть что такое «эмболия коронарных артерий» в других словарях:

ЭМБОЛИЯ — (от греч.етЬаПо вбрасываю, вталкиваю), закупорка кровеносных или лимф, сосудов частицами и телами, приносимыми с током крови или лимфы. Сами закупоривающие частицы носят название э м б о л о в. Эмболы не свойственны нормальной крови, наблюдаются… … Большая медицинская энциклопедия

ЭМБОЛИЯ — (от греч. embolē — вталкивание, вклинивание), закупорка кровеносных или лимфатических сосудов частицами (эмболами), занесёнными током крови или лимфы. Эмболы могут быть эндогенного и экзогенного происхождения. К первым относятся: частицы… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Инфаркт миокарда — I Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда острое заболевание, обусловленное развитием очага или очагов ишемического некроза в сердечной мышце, проявляющееся в большинстве случаев характерной болью, нарушением сократительной и других функций сердца,… … Медицинская энциклопедия

Ишемический инсульт — Компьютерная томограмма головного мозга, демонстрирующая инфаркт в правом полушарии головн … Википедия

Ишемическая болезнь сердца — Запрос «ИБС» перенаправляется сюда; о реке см. Ибс (река). Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20.20. I25.25. МКБ 9 … Википедия

ИНСУЛЬТ — – острое нарушение мозгового кровообращения. По характеру поражения выделяют ишемический инсульт, возникающий вследствие недостаточного кровоснабжения (ишемии) мозга, и геморрагический инсульт, или спонтанное (нетравматическое) внутричерепное… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ИБС — Запрос «ИБС» перенаправляется сюда. См. также Ибс (река) Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20. I25. МКБ 9 … Википедия

Коронарная болезнь сердца — Запрос «ИБС» перенаправляется сюда. См. также Ибс (река) Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20. I25. МКБ 9 … Википедия

ЭНДОКАРДИТ — (endocarditis), воспаление эндокарда, т. е. внутренней оболочки сердца. Наибольшее практическое значение имеет поражение клапанного аппарата сердца вальвуляр ный, или клапанный Э.; поражение пристеночного эндокарда обозначают как париетальный… … Большая медицинская энциклопедия

КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА — (система кровообращения), группа органов, принимающих участие в циркуляции крови в организме. Нормальное функционирование любого животного организма требует эффективной циркуляции крови, поскольку она переносит кислород, питательные вещества,… … Энциклопедия Кольера

Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Острый инфаркт миокарда Диаграмма инфаркта… … Википедия

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:

Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать данный сайт, вы соглашаетесь с этим. Хорошо

Источник: http://universal_ru_en.academic.ru//%D1%8D%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%8F_%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D1%85_%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B9

Что такое коронарный тромбоз

Одна из самых распространенных причин инфаркта миокарда – это сужение просвета сердечных артерий. Это состояние называется коронарный тромбоз.

Еще сто лет назад были описаны его симптомы и доказана связь острой сердечной недостаточности с закупоркой сосудов, питающих сердце кровью.

Сужение коронарных артерий может происходить постепенно в связи с нарастанием атеросклеротических отложений на их стенках. В этом случае развивается стенокардия.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Если же тромб резко закупоривает сосуд, это может вызвать инфаркт миокарда и даже летальный исход. Поэтому тромбоз коронарных артерий требует своевременного медицинского вмешательства.

Кровоснабжение сердечной мышцы

Для нормального функционирования сердечной мышцы необходимо, чтобы она получала в достаточном количестве кислород и питательные вещества. Они доставляются коронарными артериями, которые подходят к сердцу с двух сторон. За минуту через них проходит около 250 мл крови, причем, большая ее часть поставляется левой артерией.

Кровоснабжение сердца увеличивается при физической нагрузке или стрессе. В это время коронарные артерии могут пропускать через себя до двух литров крови за минуту. Это то количество, которое обеспечивает возросшие потребности сердечной мышцы в кислороде.

Если же крови поступает меньше, чем нужно, обмен веществ в мышечных волокнах миокарда нарушается. Недостаточное кровообращение вызывает отмирание клеток сердечной мышцы.

Когда какой-то ее участок прекращает функционировать, это приводит к инфаркту миокарда. Часто такое состояние возникает из-за сужения просвета коронарных артерий или процессов тромбообразования.

Причины коронарного тромбоза

Чаще всего заболевание развивается в результате атеросклероза, который поражает большинство крупных сосудов в организме. Закупорка только коронарных артерий встречается довольно редко. Атеросклеротические бляшки представляют собой отложения на стенках сосудов жиров, холестерина или кальция.

Развитию атеросклероза способствуют такие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение процессов свертываемости крови;
  • различные хронические воспалительные заболевания;
  • нарушение работы печени и желчевыводящих путей;
  • сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
  • повышенное артериальное давление;
  • онкологические заболевания;
  • проницаемость сосудистых стенок и другие их повреждения.

Процессы тромбообразования, и особенно их локализация в коронарных артериях, могут провоцироваться неправильным образом жизни человека. Чаще всего закупорка сосудов происходит у пациентов старше 40 лет, а также у тех, кто злоупотребляет алкогольными напитками, курит или неправильно питается. Поэтому коронарному тромбозу больше подвержены мужчины.

В группе риска находятся также те, кто часто переживает стрессовые ситуации или мало употребляет воды. Процессы тромбообразования активнее идут у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, страдающих от ожирения или гормональных сбоев. Это связано с тем, что в этих случаях в организме снижается выработка гепарина – вещества, препятствующего свертываемости крови.

Не всегда тромб образуется непосредственно в коронарных артериях. Он может быть принесен туда током крови из других сосудов. Часто такое случается при резком падении давления у гипертоников. Именно это является распространенной причиной инфарктов.

Довольно высоки риски тромбоза после стенирования коронарных артерий. Эта операция считается безопасной и призвана предотвратить сужение просвета сосудов. Но одно из осложнений после стенирования – это тромбоз.

Клиническая картина

Так как тромбоз коронарных артерий без своевременного лечения очень часто приводит к смерти пациента, важно вовремя поставить правильный диагноз. И с появлением современного оборудования это стало возможно. Главное, не игнорировать первые симптомы и сразу обратиться к врачу.

Чем опасен тромбоз каверзного синуса читайте по ссылке.

Для постановки диагноза используются такие методы обследования:

Своевременное проведение диагностики дает возможность вовремя начать лечение и предотвратить развитие инфаркта. Но для этого пациенту нужно обратиться к врачу. А проблема в том, что симптомы тромбоза коронарных артерий схожи со многими сердечнососудистыми патологиями.

  • пациент чувствует резкую боль за грудиной или под лопаткой, часто очень сильную;
  • ощущается нехватка воздуха и затрудненность дыхания;
  • кожные покровы бледнеют;
  • меняется ритм сердцебиения.

Симптомы острого течения коронарного тромбоза схожи с приступом стенокардии, но продолжаются более длительное время – от 10 минут до нескольких часов. Часто такое наблюдается при стрессе или повышенной физической нагрузке. Если вовремя не оказать больному помощь, то недостаток кровообращения приведет к инфаркту и летальному исходу.

Медленное прогрессирование заболевания напоминает течение хронической сердечной недостаточности. В этом случае сужение просвета сосудов развивается постепенно, из-за нарастания атеросклеротических отложений на их стенках.

Сердечная мышца испытывает недостаток кислорода, что выражается в повышенной утомляемости, одышке и частых болях за грудиной.

Лечение

При остром коронарном тромбозе важно как можно быстрее восстановить питание сердечной мышцы.

При госпитализации чаще всего применяют такие методы:

Иногда для устранения закупорки сосудов требуется оперативное вмешательство. Чтобы расширить просвет артерии применяют аортокоронарное шунтирование или же делают чрескожную ангиопластику. Возможно также хирургическое удаление тромба, мешающего кровообращению.

Но во многих случаях эффективной оказывается медикаментозная терапия. Главное, чтобы она была начата вовремя. Комплексное лечение назначается в зависимости от степени закупорки артерий и состояния пациента.

Прогнозы

При остром течении коронарного тромбоза летальный исход может наступить в течение нескольких минут. По данным медицинской статистики ежедневно в мире по этой причине умирает более тысячи людей. Поэтому очень важно вовремя оказать помощь больному.

Медленное развитие заболевания легко поддается лечению. Но пациенту следует помнить, что даже после оперативного удаления тромба, стенирования или шунтирования риск вторичной закупорки сосудов все еще велик.

Поэтому очень важно выполнять рекомендации врача и соблюдать меры профилактики: отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и правильно питаться. Необходимо следить за своим весом и уровнем артериального давления.

Основные причины тромбоза перечислены далее.

Грозит ли вам острый тромбоз и каковы его последствия — ответы тут.

Тромбоз коронарных артерий – довольно распространенное заболевание, часто приводящее к летальному исходу.

Чтобы предотвратить закупорку сосудов, нужно избегать причин появления тромбов. И при первых симптомах острой коронарной недостаточности обращаться к врачу.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/koronarnyj-tromboz.html