Склеротерапия узлов щитовидной железы — методика эффективного лечения

Существует несколько методик лечения узлов щитовидной железы. В случае, когда узел активно продуцирует гормоны, и гормональный фон плохо поддается корректировке прибегают к методам деструкции ткани узлов щитовидной железы.

Оглавление:

При выборе метода лечения предпочтение отдается по возможности малоинвазивным технологиям. При лечении узлов щитовидной железы с успехом применяются внутритканевые методики, которые позволяют разрушить ткань узлов, сохранив здоровую ткань щитовидной железы. Одна из таких методик — этаноловая склеротерапия узлов щитовидной железы (спиртовая деструкция, этанол-деструкция).

Этаноловая склеротерапия: преимущества

Как малоинвазивная методика склеротерапия имеет преимущества перед оперативным вмешательством, которое применяется для удаления узлов.

Склеротерапия узлов щитовидной железы позволяет:

  • Обойтись без операции, а значит, без наркоза, без косметического дискомфорта от шва, без госпитализации,
  • Сохранить ткани, окружающие узел, а значит избежать гипотиреоза после лечения,
  • В абсолютном большинстве случаев обойтись без осложнений.

История метода

Метод разрушения узлов щитовидной железы с помощью этанола используется с 80-х годов XX века. Впервые его применили эндокринологи в Италии, в клиниках Ливорно и Пизы. На данный момент он широко применяется в Европе и США. Американская ассоциация клинических эндокринологов признала этаноловую склеротерапию лучшим методом лечения узлов с кистозной трансформацией. После изучения этот метод берут на вооружение клиники эндокринологии в разных странах.

Когда эффективна склеротерапия?

У каждого метода лечения есть особенности, которые делают его наиболее эффективным в определенных случаях.

Применение склеротерапии показано при таких формах узловых образований щитовидной железы, когда узлы содержат жидкость, хотя возможно и лечение некоторых видов узлов без жидкости. Это могут быть:

  • Узловой коллоидный зоб,
  • Аденома щитовидной железы.

Эффективность зависит и от размеров узлов. Известны случаи деструкции кистозных узлов до 7 см в диаметре. Так называемые солидные узлы (без содержания жидкости) поддаются лечению данным методом при размерах до 4 см. В случае, когда узел активно производит гормоны, и гормональный фон сильно повышен, заметного эффекта в плане его нормализации можно ожидать при лечении узлов размеров до 3 см.

Как работает этаноловая склеротерапия узлов щитовидной железы?

Перед принятием решения о применении этаноловой склеротерапии необходимо выполнить диагностику доброкачественности узла с помощью аспирационной биопсии. Если результаты подтверждают, что узел доброкачественный, то данный метод лечения может быть назначен больному.

Процедура проводится под контролем УЗИ. Методика проведения достаточно проста: непосредственно в узел вводится специальная игла, через которую сначала откачивается жидкость, а потом подается этиловый спирт. Эта процедура проходит амбулаторно, не требует много времени, пациент после ее проведения не нуждается в наблюдении.

На чем основан эффект?

Этиловый спирт — ядовитое вещество и при введении в ткани вызывает их гибель. Таким образом и происходит деструкция тканей узла щитовидной железы.

Ткани самой железы не страдают, так как доброкачественные узлы развиваются таким образом, что вокруг них сформирована плотная капсула. По этой причине спирт, введенный в узел, не попадает в окружающие его ткани и не вредит им. Применение этаноловой склеротерапии при злокачественных опухолях невозможно, потому что у них нет четких границ и капсулы, а прорастают в окружающие ткани и срастаются с ними.

Эффективность процедуры зависит от размеров узла и количества этанола, введенного в него. Не всегда удается в один прием ввести достаточное количество, чтобы начался процесс деструкции. Избыточное количество спирта вытекает из капсулы и является причиной осложнений склеротерапии.

Продолжительность лечебного эффекта

Заметный эффект в виде уменьшения узла наступает не сразу, требуется примерно около трех месяцев, чтобы проявились изменения, в последующие три месяца происходит активное уменьшение узла. Регрессивный процесс продолжается около года, но темпы его после 6 месяцев замедляются. В большинстве случаев наступает полное выздоровление.

Осложнения этаноловой склеротерапии узлов щитовидной железы

Среди осложнений выявлено только одно — временное нарушение голоса, которое встречается в единичных случаях. Оно проходит в течение месяца без специального лечения.

Таким образом, данный метод деструкции узлов щитовидной железы является наиболее безопасным и безболезненным для пациента. Если размеры и вид опухоли позволяют его применить, то непременно следует это сделать.

Источник: http://moyaschitovidka.ru/skleroterapiya-uzlov-shhitovidnoj-zhelezy.html

Этаноловая деструкция узлов щитовидной железы

Этаноловая деструкция узлов щитовидной железы (этаноловая склеротерапия, этанол-деструкция, спиртовая деструкция) – метод безопасного малоинвазивного воздействия на трансформированные узлы щитовидной железы. Метод заключается во введении этанола в полость кисты и устранении доброкачественных образований без оперативного вмешательства. С помощью метода этанол-деструкции пациенты избавляются от ощущения сдавленности и напряжения в области щитовидной железы, скрывают косметический дефект. Под действием этанола узел уменьшается в размерах или полностью исчезает.

Цены на услуги Услуги

Этанол может использоваться также и для сдерживания гормональной активности автономных узлов щитовидной железы, которые вызывают тиреотоксикоз. Нормализовать гормональный фон этанолом можно при размере узлов не более 3 см.

Показания к этаноловой склеротерапии щитовидной железы:

  • Кистозные узлы и кисты;
  • Новообразования большого размера, содержащие в основном тканевый материал;
  • Солидные узлы, сдавливающие шею;
  • Коллоидные узлы, вызывающие косметические дефекты;
  • Рецидивы диффузного зоба, коллоидного узлового зоба;
  • Токсические аденомы.

Противопоказания к деструкции

Противопоказаниями к проведению этаноловой деструкции узлов щитовидной железы являются плохая свертываемость крови, высокое артериальное давление и психические отклонения пациента.

Перед спиртовой деструкцией

Перед проведением спиртовой деструкции обязательно проводится биопсия, которая позволяет обследовать новообразование и узнать, является узел доброкачественным или содержит раковые клетки. С помощью диагностики определяется размер и структура узла щитовидной железы и выносится решение об уместности проведения этаноловой деструкции.

Методика проведения

Деструкция – амбулаторная процедура, она не требует госпитализации и проводится без использования анестезии. Под контролем УЗИ в узел щитовидной железы с помощью тонкой пункционной иглы вводится инъекция 95% этилового спирта. Если в новообразовании находится жидкость (кистозный узел), то она выкачивается и только после этого полость заполняется этанолом. Инъекция этанола вводится медленно, пока кистозное пространство не заполнится полностью, или пока пациент не почувствует боли в шее. Время процедуры составляет 5-10 минут. После проведения этанол-деструкции пациент может вернуться домой и продолжать вести обычный образ жизни.

Введение спирта приводит к гибели клеток узла и уменьшению размеров опухоли. Со временем на месте узла появляется небольшой рубец. Одной процедуры этаноловой склеротерапии недостаточно, обычно манипуляцию требуется проводить от 2 до 7 раз. Количество инъекций зависит от размера и характера узла и определяется врачом-эндокринологом, который выполняет спиртовую деструкцию. После окончания курса этаноловой деструкции пациент должен каждые три месяца на протяжении трех лет проходить УЗИ щитовидной железы. Повторно курс спиртовой деструкции можно пройти не раньше, чем через два года.

Побочные эффекты после введения этанола

Осложнения и побочные эффекты после этаноловой деструкции возникают нечасто и проходят быстро. Грамотное введение инъекции не влияет на работу щитовидной железы, так как ткани железы не взаимодействуют со спиртовым раствором: этанол попадает непосредственно в область узла. Однако среди осложнений могут быть:

  • Нарушение голоса (дисфония);
  • Боли и гематомы в области введения инъекции;
  • Повышение температуры;
  • Учащенное сердцебиение.

В случае возникновения осложнений специального лечения для их устранения не требуется.

Преимущество этаноловой деструкции

Метод допускается применять пациентам после 50 лет, когда по состоянию здоровью хирургическое вмешательство им просто противопоказано. Кроме того, при использовании этанол-деструкции для устранения узлов щитовидной железы можно избежать гормональной недостаточности в период реабилитации.

В многопрофильном медицинском центре «Медицентр» (Санкт-Петербург) процедуру этаноловой склеротерапии осуществляют опытные специалисты. Врач-эндокринолог подбирает количество инъекции исходя из состояния здоровья пациента, степени поражения тканей щитовидной железы и от зональности узлового процесса. Во время деструкции пациент ощущает минимальный дискомфорт.

В «Медицентре» Вы всегда можете пройти комплексную диагностику, узнать о состоянии щитовидной железы и начать своевременное лечение без риска развития осложнений.

Источник: http://medi-center.ru/endokrinologiya/etanolovaya-destrukciya-uzlov-schitovidnoy-zhelezy

Описание процедуры этаноловой склеротерапии

Склеротерапия в эндокринологии применяется как современный метод коррекции и лечения узловых изменений щитовидной железы, а также нормализации уровня гормонов в организме и улучшения состояния пациента.

Склерозирование узлов по типу «малой операции» считается малоинвазивным, безопасным, высокоэффективным и удобным для пациента методом лечения доброкачественных новообразований.

Склеротерапия заключается в введении в ткани узловых новообразований склерозирующего компонента — этилового спирта, который уменьшает размер узлов щитовидной железы, в конечном счете приводя к их полной деструкции.

Среди остальных методик малоинвазивной терапии, то есть лечения образований железы без хирургического вмешательства, данный метод имеет собственную историю и практикуется дольше других.

Впервые его начали применять в 80-х годах прошлого столетия, в Италии. Можно отметить, что у склеротерапии достаточно невысокий порог осложнений — всего 0,2%, и похвальная результативность метода: в 50% случаев размеры узлов уменьшаются, в 90% — наступает полное выздоровление.

Показания к применению склеротерапии

  • коллоидный узел, вызывающий серьезный косметический дефект;
  • рецидив коллоидного узла;
  • крупные узлы, негативно влияющие на органы шеи — трахею, ротоглотку и пищевод, провоцируя их сдавление;
  • кистозный узел и солитарная киста железы;
  • крупный кистозный узел, в котором преимущественно разрастается тканевой материал, с неблагоприятной тенденцией к бесконтрольному увеличению;
  • токсическая аденома;
  • рецидив диффузного зоба после хирургического вмешательства;
  • автономные по функциональности новообразования.

Выбор в пользу лечения склерозированием узлов должен основываться на истории болезни пациента, результатах дополнительных обследований (критериях гормонального фона, УЗИ-диагностики, биопсии, сцинтиграфии и пр.), анализе эффективности ранее проведенной терапии.

Как работает метод склеротерапии

Во время процедуры врач вводит в узел щитовидной железы тонкую иглу под обязательным контролем УЗИ. Из тканей новообразования отсасывается вся жидкость, и после успешной аспирации освобожденная полость узла наполняется этиловым спиртом 96%.

Этанол для этой процедуры выбран не случайно, — данный спирт является ядовитым веществом, которое при попадании в ткани, вызывает их гибель. По этому же сценарию и происходят деструктивные изменения узлов щитовидной железы.

В среднем процедура склерозирования длится 20 минут, без использования каких-либо анестезирующих средств, при этом пациент испытывает минимум неприятных ощущений.

Под воздействием этанола в структуре узлового изменения начинается процесс необратимых реакций: ткани атрофируются, на их месте образуются рубцовые участки,что не только останавливает дальнейший рост узла, но и приводит к уменьшению его прежнего размера, а затем и к полному исчезновению — рассасыванию.

Первая процедура не дает существенного успеха и не позволяет добиться полного выздоровления. Количество процедур подбирается индивидуально, это будет зависеть от состояния щитовидной железы, степени ее поражения, распространения узловых изменений, их размера, а также общего здоровья пациента.

Этанол, использующийся при склеротерапии, в целом положительно влияет на эндокринную систему и щитовидную железу в частности, успешно останавливает и уменьшает узловые разрастания.

Противопоказания и побочные эффекты склеротерапии

Сразу после окончания процедуры у пациента может возникнуть тахикардия (учащенный сердечный ритм) и небольшое повышение температуры тела, что совершенно не опасно для человека и носит обратимый временный характер.

Может образоваться небольшая гематома на месте инъекции, которая довольно быстро рассасывается.

Противопоказаниями к склеротерапии являются:

  • тяжелая третья степень гипертонической болезни;
  • нарушение свертываемости крови — коагулопатия;
  • беременность;
  • хронические соматические заболевания на фоне обострения;
  • онкологический процесс в щитовидной железе (перед склерозирующей процедурой узловые изменения должны быть обязательно обследованы посредством биопсии на доброкачественность);
  • острая респираторная вирусная инфекция;
  • психическое заболевание у пациента, невозможность адекватно воспринимать окружающую реальность.

Какими преимуществами обладает склеротерапия?

  1. Устраняет симптомы заболевания, улучшает самочувствие пациента, способствует снижению уровня стресса и снятию психоэмоционального напряжения, связанного с необходимостью лечиться.
  2. Нормализация гормонального фона организма.
  3. Лечение тиреотоксикоза.
  4. Минимальное проникновение в ткани щитовидной железы, отсутствие негативного влияния на здоровые близлежащие ткани.
  5. Уменьшение узловых изменений в размерах, что, в свою очередь, уменьшает размер самой щитовидной железы.
  6. Остановка роста узлов, полное выздоровление пациента.
  7. Крайне редкое развитие осложнений.
  8. Не требуется наркоз и госпитализация больного.

Более крупные разросшиеся новообразования труднее подвергаются воздействию этилового спирта, что предусматривает большую продолжительность курса лечения и использования повышенного количества склерозирующего материала, — такой курс лечения может затянуться на несколько месяцев.

В большинстве случаев подобный подход не является целесообразным и обоснованным, особенно если речь идет о токсической аденоме и растущем зобе, что может говорить о повышенной вероятности развития злокачественного процесса.

Оптимальным вариантом применения склеротерапии являются узловые изменения в диаметре 5-10 мм. В результате этиловой деструкции в этом случае высок процесс полного устранения новообразований в щитовидной железе, то есть наступает выздоровление.

По этой причине специалисты рекомендуют не медлить с обследованием, если возникли какие-либо нарушения в работе железы, — лучше своевременно проконсультироваться с эндокринологом, так как любое лечение эффективно на раннем этапе заболевания, пока узлы еще имеют небольшие размеры и не требуют хирургического вмешательства.

Также важно помнить, что с разрастанием узлов увеличивается вероятность развития злокачественного процесса в тканях, возникновения онкологических образований с последующим метастазированием раковых клеток в лимфатические узлы, что чревато серьезными последствиями.

Процедуры склеротерапии проводятся только в стенах лечебного учреждения квалифицированными специалистами. После окончания курса лечения, рекомендуется динамическое проведение эхографического анализа щитовидной железы каждые 3 месяца в течении 3 лет.

Повторный курс склеротерапии при необходимости проводят не ранее, чем через 2 года после предыдущего.

Нашим читателям, которые знают английский, можно посмотреть это видео о процедуре склеротепарии.

Источник: http://proshhitovidku.ru/diagnostika/etanolovaya-skleroterapiya-uzlov

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Старая цена00 ₽ — 50%

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Старая цена₽₽ — 20%

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Старая цена₽₽ — 20%

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Старая цена₽ От 2970 ₽ — 30%

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Старая цена₽₽ акция

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Старая цена₽₽ — 10%

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Старая цена₽₽ — 30%

Этаноловая склеротерапия

Этаноловая склеротерапия или метод спиртовой деструкции в современной медицине применяется для лечения щитовидной железы и является относительно новой методикой лечения. Впервые данный метод лечения щитовидки предложили итальянские ученые в 80-х годах ХХ века. Данный вид склеротерапии помогает удалить из щитовидки появившиеся новообразования. Таким образом можно предотвратить развитие злокачественных опухолей. Этаноловая склеротерапия – это оперативный процесс малоинвазивного характера. На сегодняшний день данная методика оперативного вмешательства при проблемах со щитовидной железой считается самым эффективным способом удаления кистозных образований.

Подготовка к спиртовой деструкции кисты

Подготовка к процедуре включает:

• врачи перед оперативным вмешательством обязательно должны убедиться в том, что появившееся новообразование не относится к злокачественным опухолям. Для этого используется метод тонкоигольной биопсии;

Процесс этаноловой склеротерапии

Процесс разрушения новообразований от начала и до конца проходит под наблюдением доктора с помощью ультразвукового аппарата. С помощью тонкой пункционной иголки в кисту вводят этиловый спирт, который и разрушает новообразование изнутри. Для получения желаемого эффекта концентрация спирта должна быть 95%. Спиртовая деструкция обычно не требует госпитализации пациента и проводится в амбулаторном порядке. В очень редких случаях пациент нуждается в больничном стационаре. А в остальных ситуациях больной после операции в состоянии самостоятельно отправится домой и далее наблюдаться у своего эндокринолога.

Действие этаноловой деструкции

Сам по себе этаноловый спирт относится к классу отравляющих веществ. В методе этаноловой склеротерапиипии как раз применяется его токсическое действие, которое не является совсем обычным. Если принимать спирт внутрь через ротовую полость, то со временем человек пьянеет. В некоторых случаях может даже умереть, если спирт попадет в организм быстро и в больших количествах, то есть в случае передозировки. При попадании в желудок спирт всасывается в ткани через стенки всего пищеварительного тракта и не оказывает пагубного воздействия на ткани. Если же спирт ввести в ткань напрямую, например, с помощью инъекции, то ткань отмирает и разрушается. Именно этот разрушительный эффект этанолового спирта и используется в методе спиртовой деструкции. Сама щитовидная железа не повреждается от воздействия введенного спирта. Причина в том, что киста находится в своеобразной капсуле, то есть опухоль окружена твердыми тканями. Эти твердые ткани и не пропускают спирт к железе. Разрушается только кистовое образование. А его остатки со временем утилизирует иммунная система человеческого организма.

Опасность спиртовой передозировки

Очень важно при оперативном вмешательстве подобрать правильную дозировку вводимой спиртовой инъекции. Логично утверждать, что при больших объемах вводимой инъекции спирта рассасывание тканей кисты происходит быстрее. Но не следует увлекаться, так как переизбыток вводимого вещества может выплеснуться за пределы твердой капсулы новообразования. А это может привести к следующим нежелательным последствиям:

• под воздействием спирта на саму щитовидную железу пациент ощущает боль;

Осложнения после спиртовой деструкции

После нормального течения малоинвазивного оперативного вмешательства с применением этанолового спирта тоже могут появиться послеоперационные осложнения:

• может появиться синяк в месте входа иглы в кожу;

При правильной дозировке спиртового вещества этаноловая склеротерапия сводит к нулю раковые опухоли в области щитовидки. Если вы решили избавиться от кистозных новообразований в области своей щитовидной железы с помощью спиртовой деструкции, то следует с полной ответственностью подойти к выбору клиники, в которой вам проведут данную операцию. Приглашаем вас посетить наш медицинский центр. Наши специалисты имеют многолетний опыт работы в области диагностики и лечения органов эндокринной системы человеческого организма. Наша клиника оборудована всей необходимой технической базой, которая может понадобиться при обычной терапии и при неизбежном оперативном вмешательстве. Мы гарантируем вам лучшие условия стационарного лечения при случаях возможной госпитализации. Все наши врачи идут в ногу со временем и хорошо знакомы с современными методами лечения заболеваний.

Источник: http://phlebology-md.ru/%D1%8D%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F

Склеротерапия узлов щитовидной железы

Склеротерапия щитовидной железы (этаноловая деструкция) — современный метод коррекции размера узловых разрастаний щитовидной железы, нормализации гормонального фона и улучшения состояния пациента. Методика подразумевает введение в ткань патологических новообразований этанол — склерозирующее вещество, уменьшающее размер узлов щитовидной железы.

Услуга доступна в клиниках:

Запишитесь на прием, выбрав клинику и удобное время!

Записаться на прием

Преимущества в Бест Клиник

Врачи-эндокринологи

Оборудование

Цветной универсальный ультразвуковой сканер экспертного уровня Logiq S6 с 17» монитором — это новинка экспертного класса в семействе ультразвуковых сканеров Logiq, которая была разработана для получения высококачественных изображений.

LOGIQ e — аппарат высокого класса для проведения УЗ-исследований. Эта ультразвуковая система обладает возможностями стационарного УЗИ-аппарата, представленного в портативном варианте. LOGIQ e позволяет получать точные результаты диагностики в любое время в любом месте.

На сегодняшний день «Бест Клиник» — единственная клиника Москвы, которая располагает данной ультразвуковой системой.

Видео-ролики

Фотографии

Отзывы наших пациентов

Отзывы наших пациентов из Instagram

Подробнее о склеротерапии узлов щитовидной железы

Как проводится склеротерапия узлов щитовидной железы?

Склеротерапия кистозных образований щитовидной железы активно применяется в стенах «Бест Клиник». Этот метод начал использоваться в мире с 1980 года. С каждым годом эндокринологи, выдающиеся ученые усовершенствовали методику, подбирая все новые и новые способы для ее усовершенствования. В нашей клинике регулярно обследуются и лечатся пациенты с самыми разными патологиями щитовидной железы. Узловые изменения щитовидки очень распространены в современном обществе, особенно среди женщин среднего возраста.

Для борьбы с этой напастью доктора «Бест Клиник» готовы бросить в бой лучшее оборудование клиники, мощь диагностики и лечения нашего медицинского центра. Склеротерапия направлена на разрушение узловой ткани железы, что благотворно влияет на течение болезни и прогноз выздоровления.

В узел щитовидной железы специалист вводит тончайшую иглу. Процедура проходит под контролем УЗИ-диагностики. Из узла откачивают лишнюю жидкость и заполняют его 95% этанолом. В результате действия спирта в тканях кистозных образований начинают происходить необратимые последствия. Клетки патологических разрастаний постепенно атрофируются, замещаются рубцовыми участками, что приводит к значительному уменьшению размеров узлов, а потом и к их полному устранению.

Этаноловая деструкция проводится в несколько сеансов. За один раз не удается добиться выраженных результатов, поэтому рекомендуется проводить несколько процедур. Лечение склеротерапией осуществляется только в стенах клиники, опытными специалистами. Процедура проходит с минимальными дискомфортными ощущениями, к тому же, она имеет высокую эффективность.

Количество инъекций устанавливается в индивидуальном порядке, в зависимости от степени поражения тканей щитовидной железы, от распространенности узлового процесса, состояния здоровья больного. Введение этанола оказывает общее благоприятное воздействие на эндокринную систему. Положительный эффект распространяется не только на размеры узловых разрастаний, но и на состояние щитовидной железы.

Преимущества применения склеротерапии узлов щитовидной железы:

  • уменьшение размера узлов, за счет чего значительно сокращается размер и самой щитовидной железы;
  • нормализация выработки тиреоидных гормонов;
  • улучшение самочувствия пациента, снятие усталости, психоэмоционального напряжения;
  • устранение тиреотоксикоза;
  • прекращение роста узлов щитовидной железы, в том числе и тех, которые в своем составе имеют тканевые компоненты.

Эффективнее всего склеротерапия при кистозных узловых образованиях, не достигающих в диаметре более 30 мм. Узлы крупнее этого значения медленно поддаются коррекции с помощью этанола, требуют использования продолжительных курсов и применения больших доз склерозирующего препарата, что может занимать долгие месяцы. Порой это нецелесообразно при прогрессивно развивающемся зобе, с высоким риском озлокачествления.

Этаноловая деструкция применяется и для коррекции гормонального фона. Лучше всего использовать данный метод на узлах, размер которых не более 5-10 мм. Тогда исходом лечения может стать полное устранение патологических кистозных образований, то есть, клиническое выздоровление. Поэтому всем своим пациентам мы рекомендуем обращаться за медицинской помощью на ранней стадии развития заболеваний щитовидной железы, когда узлы имеют незначительный размер.

Стоит учитывать тот факт, что с их ростом повышается риск озлокачествления тканей, появления раковых опухолей, метастазирования в регионарные лимфоузлы. Но в «Бест Клиник» вы всегда сможете пройти качественную комплексную диагностику, которая даст максимально правдивую информацию о состоянии щитовидной железы, позволит докторам подобрать верную схему лечения, избегая развития осложнений.

Источник: http://bestclinic.ru/directions/endoskopiya/services/skleroterapiya-uzlov-shchitovidnoy-zhelezy/

Этаноловая склеротерапия узлов

Этот метод также называют этанол-деструкцией или просто спиртовой деструкцией. Среди всех методов малоинвазивного лечения этот метод имеет наибольшую историю, поскольку был использован в клинической практике раньше всех.

Суть метода достаточно проста — под контролем УЗИ в ткань узла щитовидной железы вводится тонкая игла. Если узел содержит в себе жидкость (так называемые кистозные узлы), то она выкачивается, а затем в узел вводится 95%-ный этиловый спирт. Несмотря на то, что употребление спирта в "пищевых целях" широко распространено, введение этого вещества в узел щитовидной железы вызывает гибель клеток узла. Погибшие клетки со временем замещаются рубцом, а сам узел уменьшается в размерах.

Чаще всего введение спирта повторяется несколько раз, через определенные промежутки времени. Количество инъекций и объем вводимого спирта зависят от строения узла и определяются врачом, проводящим лечение.

Спиртовая деструкция узлов наиболее эффективно уменьшает размер узлов, содержащих жидкость. Чем больше жидкости содержится в узле, тем более выражен эффект от деструкции. В настоящее время в нашей клинике имеется опыт лечения пациентов с кистозными узлами диаметром до 7 см, после лечения диаметр которых уменьшился до 1-2 см. Эффективность этого метода для лечения кистозных узлов настолько высока, что в последних рекомендациях Американской ассоциации клинических эндокринологов спиртовая деструкция названа методом выбора при лечении узлов этой группы.

После спиртовой деструкции уменьшаются в размерах и узлы, не содержащие жидкости (так называемые солидные узлы), хотя их уменьшение менее выражено. По нашим наблюдениям, полное исчезновение жалоб пациента возможно при деструкции солидных узлов размером до 4 см. Узлы более крупного размера также эффективно уменьшаются в размерах, однако часто не настолько, чтобы жалобы полностью исчезли.

Введение этанола может применяться также и для подавления гормональной активности автономно функционирующих узлов щитовидной железы, вызывающих тиреотоксикоз. Нормализация гормонального фона у пациентов путем применения этого метода возможна при наличии узлов диаметром не более 3 см. Узлы более крупного размера обычно требуют значительного количества инъекций спирта, что излишне удлиняет лечение. Для подавления гормональной активности крупных узлов щитовидной железы разработаны другие методики — например, радиочастотная деструкция.

Введение спирта редко сопровождается какими-либо осложнениями. Так, анализ 800 случаев лечения с использованием спиртовой деструкции, проведенный в нашей клинике, показал, что только в 2-х случаях после лечения у пациентов отмечалось временное нарушение голосовой функции, достаточно быстро прошедшее без дополнительного лечения.

До лечения — узел 4,56х3,37х4,54 см. Объем узла до лечения — 33,4 см 3 .

После лечения — узел 2,26х1,52х2,59 см. Объем узла — 4,26 см 3 .

Результат: уменьшение объема узла в 7,8 раза, исчезновение жалоб

Источник: http://www.uzlov.net/patients/benign/ethanol/index.htm

Институт эндокринологии и обмена веществ им. В. П. Комиссаренко

доброкачественных узлов щитовидной железы

Согласно современных клинических протоколов наблюдения и лечения больных с узловой патологией щитовидной железы, доброкачественные образования щитовидной железы, за крайне редкими исключениями (сдавление органов шеи), не требуют оперативного лечения [1, 2] .

В качестве альтернативы хирургическому вмешательству для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы в современной мировой клинической практике широко используется метод чрезкожного введения этанола (96% спирта) в полость образования.

Впервые этот метод был описан Livraghi Т. с соавт. в 1990 г. для лечения автономно функционирующих тиреоидных узлов [3]. С тех пор многими специалистами была подтверждена его высокая эффективность при лечении различной доброкачественной узловой патологии щитовидной железы [4, 5, 6, 7], в том числе и результатами наших исследований, которые проводятся в Институте эндокринологии и обмена веществ АМН Украины с 1999 г [8]. Согласно нашим результатам, а также данным других исследователей этот метод особенно эффективен в случаях кистозно-трансформированных узлов, где уменьшение размера образования > 50 % от исходного или его полное устранение достигается более чем у 90% больных [9, 10]. Побочные эффекты, как правило, слабо выражены и имеют кратковременный характер [8, 11].

Морфологические изменения новообразований после проведения СТЭ

Количество исследований , связанных с изучением морфологических изменений ткани доброкачественных новообразований щитовидной железы после проведения СТЭ крайне мало, поскольку подавляющее большинство этих больных не нуждаются в оперативном лечении. Тем не менее, в некоторых случаях по разным причинам такое лечение было проведено. Это дало возможность исследовать патоморфологические изменения ткани дорокачественных узлов после воздействия этанола, что нашло отражение в нескольких работах. В исследовании Олейника В. А. и соавт. [ 8 ] авторы обращают внимание на то, что в кистозных доброкачественных узлах после СТЭ происходит выраженная диффузная фибропластическая реакция паренхимы на фоне диффузной деструкции с дальнейшей резорбцией и элиминацией ее клеток. Подобные изменения описаны Pomorski L . и Bartos M . [12] при исследовании автономных аденом у больных, которые были прооперированы примерно через год после проведения склеротерапии. При патоморфологическом исследовании в ткани всех этих новообразований выявлены выраженные фиброзные изменения, при этом в 2/3 из них отмечено наличие участков геморрагического некроза, окруженных массивной фиброзной тканью, а на месте оставшейся трети образований наблюдались только участки массивного фиброза, т. е. узлов, как таковых, выявлено не было. Похожие морфологические изменения, а именно выраженный фиброз и геморрагический некоз выявили Akasu H . и соавт. [13] в ткани папиллярной карциномы у больного пожилого возраста, которому СТЭ было выполнена из-за невозможности проведения хирургического лечения и умершего по причине другого заболевания.

Возникает правомерный вопрос – не являются ли морфологические изменения ткани новообразований после проведения СТЭ помехой послеоперационному патоморфологическому исследованию этих узлов ? Monzani F . та соавт. [14] провели такое исследование. Согласно выводам авторов, морфологические изменения ткани новообразований после СТЭ не оказывали влияния на качество патоморфологического исследования по определению их характера.

Большинством исследователей особо подчеркивается важность выполнения процедуры введения этанола только опытным персоналом, поскольку попадание спирта за пределы новообразования в тиреоидную ткань приводит к ее значительному повреждению [15, 16]. Морфологически это проявляется наличием зон коагуляционного некроза и геморрагического инфаркта вследствие тромбоза интратиреоидных сосудов [17].

Прямые — доброкачественные кистозно-измененные узлы с преимущественно кистозным компонентом; относительные — доброкачественные кистозно-измененные узлы с преимущественно тканевым компонентом, доброкачественные солидные (полностью тканевые) узлы, в том числе автономно функционирующие.

Склерозирующая терапия 96% этанолом под контролем эхографии проводится в амбулаторных условиях преимущественно пациентам с одиночными доброкачественными узлами. Доброкачественность узлов должна быть предположена эхографически и дважды подтверждена диагностической ТАПБ. Результат цитологического исследования должен быть утвердительным доброкачественным. Целесообразность направления больных на склеротерапию в зависимости от ультразвуковой структуры, количества и размеров узлов определяется индивидуально у каждого больного.

Под контролем эхографии через тонкую пункционную иглу (обычную иглу для внутримышечных иньекций) в кистозную полость или ткань узла медленно вводится небольшое количество специально очищенного 96% стерильного спирта. Лечебная пункция не требует проведения местной анестезии. Манипуляция прекращается при полном заполнении кистозной полости образования, а также (в редких случаях) при возникновении выраженной боли в области шеи. Процедура длится 5 – 10 мин.

Объем вводимого спирта зависит от структуры узла : кистозный, кистозно-солидный или солидный. Для солидных и кистозно-солидных узлов объем вводимого этанола за одно введение составляет 25 – 40 %, для преимущественно кистозных – 50 – 80 % от исходного объема узла.

Частота введения этанола также зависит от ультразвуковой структуры узлов : для солидных и частично кистозных узлов — 1 раз в неделю в течениенедель; для узлов с массивными кистозными изменениями — 1 раз в месяц в течениемесяцев.

После окончания курса склерозирующей терапии проводится эхографический контроль через 3, 6, 12, 18, 24 и 36 месяцев. Через 2 года клинического наблюдения, при необходимости, курс лечения повторяется.

В процессе проведения склеротерапии в редких случаях возможно возникновение болевых ощущений или образования гематомы в месте введения иглы. После проведения процедуры возможно кратковременное повышение температуры тела, учащение сердечного ритма. Дисфония (нарушение голосовой функции), возникающая вследствие одностороннего пареза голосовой складки, отмечается менее чем в 1% случаев и проходит примерно в течение двух месяцев.

Склеротерапия доброкачественных узлов с преимущественно кистозным компонентом

Как было отмечено выше, наиболее выраженный клинический эффект наблюдается при склеротерапии преимущественно кистозных по эхографической структуре узлов (ПКУ) [8, 9, 18] (рис. 1).

Согласно результатов Guglielmi R . и соавт. [19], более 85 % этих узлов могут быть целиком излечены только с помощью СТЭ. Lee S . J . и соавт. [20] проанализировали эффект склеротерапии у 432 больных с ПКУ. Эффект лечения оценивался авторами по степени уменьшения объема узлов как : 1) полный эффект – уменьшение более, чем на 90 % по сравнению с исходным объемом узла; 2) частичный эффект – уменьшение от 50 % до 90 %; 3) отсутствие эффекта – уменьшение менее, чем на 50 % . Полный эффект наблюдался в 19 % случаев, частичный – в 60,4 % и его отсутствие – в 20,6 %. По данным других исследователей, склеротерапия уменьшила размер кистозных узлов более, чем на 50% у 80 % [21] и у 94 % пациентов [4]. Zingrillo M . и соавт. [22] проводили СТЭ больших кистозных доброкачественных новообразований у больных, которым планировалось оперативное лечение по причине наличия симптомов компресии и отсутствия эффекта после двух простых аспираций жидкостного содержимого кистозных полостей узлов. Через 6 месяцев после лечения размеры узлов уменьшились более, чем на 90 % у 85 % больных, на 50 – 90 % у 10 % , отсутствие эффекта наблюдалось только у 5 % пациентов. Через 1,5 – 2 года дальнейшего клинического наблюдения размеры узлов существенно не менялись. Эти же исследователи в своей другой работе [23] описали уменьшение больших кистозных узлов после СТЭ на 91,9 % у 93 % больных. При клиническом наблюдении этих больных на протяжении 5 лет авторами выявлено, что узлы достигали максимального уменьшения приблизительно через 2 года после СТЭ и в дальнейшем не увеличивались.

Согласно данных наших исследований, полный эффект наблюдался у 47 % больных, в том числе у 21 % отмечено фактическое исчезновение узла; частичный эффект составил также 47% случаев; у 6 % пациентов результат СТЭ можно оценить как отсутствие эффекта, поскольку у этих больных узлы уменьшились менее, чем на 50 %.

Ниже приведен клинический случай, который наглядно демонстрирует эффективность склеротерапии этанолом доброкачественных узлов с преимущественно кистозным эхографическим строением (рис. 1 — 6).

Рис. 1. Доброкачественное новообразование щитовидной железы с преимущественно кистозной эхографической структурой. Исследование непосредственно перед первым лечебным введением этанола . Размер узла 44,1 мм. Результаты диагностических ТАПБ : первой (2 года назад) — узловой коллоидный зоб ; второй (2 месяца назад) – кистовидно-дегенерирующий узел . Аспирировано 3 мл кистозной жидкости, введено 3 мл этанола.

Рис. 2. Исследование через 1 месяц, перед вторым введением этанола. Размер узла уменьшился до 23,4 мм (на 47 % по отношению к исходному). По сравнению с предыдущим исследованием кистозная полость узла не определяется. Введено 1,5 мл этанола.

Рис. 3. Исследование через 2,5 месяца, перед третьим введением этанола. Размер узла уменьшился до 16,4 мм (на 63 % по отношению к исходному). Введено 1,5 мл этанола.

Рис. 4. Исследование через 1 месяц, перед четвертым введением этанола. Размер узла уменьшился до 15,9 мм (на 64 % по отношению к исходному). Введено 1,5 мл этанола.

Рис. 5. Исследование через 1 месяц, перед пятым введением этанола. Размер узла уменьшился до 13,8 мм (на 69 % по отношению к исходному). Введено 0,5 мл этанола. Учитывая выраженный положительный эффект, лечебный цикл решено завершить. Общая продолжительность лечебного цикла составила 5 месяцев, всего введено 8 мл этанола. Пациенту рекомендовано контрольное исследование через 6 мес.

Рис. 6. Контрольное исследование через 6 месяцев. Дальнейшее уменьшение размера узла — до 8,5 мм (на 81 % по отношению к исходному). Пациенту рекомендовано контрольное исследование через 12 мес.

Таким образом, эффективность склеротерапии узлов с преиму щественно кистозным компонентом является достаточно высокой, согласно нашим результатам, а также данных других исследователей размер образования уменьшается более, чем на 50 % от исходного или достигается его полная элиминация примерно у 90 % больных, при этом частота «рецидивов» (повторного наполнения кистозной полости узла) незначительна и составляет 2,5 – 5 % случаев [11, 17].

Вместе с тем, необходимо отметить, что в некоторых случаях лечению этанолом кистозноизмененных узлов могут препятствовать два момента. Первый из них – это получение необходимого (достаточного) количества клеточного материала для цитологического исследования при двух диагностических ТАПБ. Как было отмечено выше, цитологическое подтверждение доброкачественности этих узлов является необходимым формальным условием для начала лечебного введения этанола. К сожалению, процент неинформативных результатов пункционной биопсии доброкачественных узлов с преимущественно кистозным компонентом достаточно высок, по данным разных авторов, а также собственных исследований он достигает 30 %. Отсутствие двойного убедительного цитологического подтверждения доброкачественности таких образований является формальным препятствием для проведения СТЭ, при этом малоинформативные результаты ТАПБ, например, такие как «коллоид», «кистозная жидкость», «единичные группы клеток фолликулярного эпителия» считаются неубедительными.

Второй момент – это наличие в составе кистозных полостей узлов густого вязкого коллоида — гелеобразной жидкости, которая крайне сложно поддается аспирации через пункционную иглу. По мнению некоторых исследователей, склеротерапия таких образований является малоэффективной [8]. Согласно результатов Zingrillo M . и соавт. [ 2 2], коллоидные узлы составляют примерно треть кистозных образований. С целью уменьшения плотности коллоида склеротерапию этанолом этих узлов исследователи начинали с первичного введения спирта без аспирации жидкости. Через 1 – 2 недели осуществлялась попытка аспирации содержимого кистозной полости. Если это было возможным, то больным далее проводилось 1 – 4 сеансов СТЭ. В работе Ziele ? nik W . и соавт. [24] также представлена эта методика. На первом этапе вводилось небольшое количество спирта. Согласно наблюдениям авторов, на протяжении двух недель вязкость коллоида уменьшалась. На втором этапе непосредственно проводилась СТЭ. По данным исследователей, эффективность методики составила 91,7 % .

Склеротерапия доброкачественных узлов с преимущественно тканевым и полностью тканевым компонентом

Вопросы о клинической целесообразности СТЭ и ее эффективность при узлах, которые по эхографическому строению являются преимущественно тканевыми, а также полностью тканевыми, т.н. “ со лидными”, остаются малоизученными и дискуссионными [9] .

Как упоминалось выше, впервые мето д чрезкожной склерозирующей терапии этиловым спиртом был внедрен для лечения больных с автономно функционирующими новообразованиями щитовидной железы, т.н. «токсическими аденомами». В работах, посвященных СТЭ этих узлов не представлено их эхографическое строение, однако, согласно результатов наших исследований, можно утверждать, что подавляющее большинство токсических аденом эхографически представляют собой полностью тканевые узлы (рис.) , имеющие достаточно мощную собственную васкулярную систему. Морфологически это доброкачественные опухоли преимущественно микрофолликулярного или микрофолликулярно-солидного строения.

Главным критерием эффективности склеротерапии токсических аденом является достижение эутиреоидного статуса пациентов. Ниже приведен клинический случай.

Рис. 7. Доброкачественное новообразование щитовидной железы с полностью тканевой эхографической структурой (токсическая аденома). Исследование непосредственно перед первым лечебным введением этанола . Размер узла 25,8 мм, объем 3,9 см 3 . Результаты исследований уровней гормонов щитовидной железы (4 месяца назад) : ТТГ – 0.1 (норма — 0.4 – 4.2 мкЕ/мл); Т4 свободный – 9.31 (0.7 – 1.48 нг/дл); Т3 свободный – 7.07 (1.71 – 3.71 пг/мл). Введено 2 мл этанола.

Рис. 8. Исследование через 1 неделю, перед вторым введением этанола. Узел уменьшился до размера 25,4 мм и объема 3,6 см 3 (на 8 % по отношению к исходному). Введено 2 мл этанола.

Рис. 9. Исследование через 2 недели, перед третьим введением этанола. Узел уменьшился до размера 21,3 мм и объема 3,0 см 3 (на 23 % по отношению к исходному). Введено 1,5 мл этанола.

Рис. 10. Исследование через 2 недели, перед четвертым введением этанола. Узел уменьшился до размера 18,2 мм и объема 2,4 см 3 (на 39 % по отношению к исходному). Введено 0,5 мл этанола. Результаты контрольного исследования уровней гормонов щитовидной железы : ТТГ – 2.79, Т4 свободный – 0.96, Т3 свободный – 3.3. Учитывая достижение эутиреоидного статуса, лечебный цикл склеротерапии решено закончить. Рекомендовано контрольное исследование через 2 месяца. По результатам контрольного исследования узел уменьшился до размера 13,0 мм и объема 0,4 см 3 (на 90 % по отношению к исходному), уровни гормонов находились в пределах нормы. Рекомендовано следующее контрольное исследование через 6 месяцев.

В работе Tarantino L . и соавт. [25] оценивалась эффективность СТЭ больших автономно функционирующих узлов объемом от 33 до 90 мл. Согласно результатам авторов, через 3 месяца после лечения узлы уменьшились на 30 – 50 % , через 9 месяцев – на 40 – 80 % . В течение последующих 2 лет клинического наблюдения рецидивов тиреотоксикоза зафиксировано не было. По данным другой работы этих исследователей [26], полный лечебный эффект склеротерапии автономных аденом составил 92,7 %. Согласно результатов Mazzeo S . и соавт. [27], склеротерапия этого типа новообразований привела к полному клиническому эффекту у 81 % больных, частичного – у 16 % , отсутствие эффекта наблюдалось только у 3 % пациентов, при этом все узлы уменьшились более, чем на 50 % . В случаях частичного эффекта или его отсутствия повторный лечебный цикл склеротерапии авторы рекомендуют проводить через 15 мес. Подобные результаты приведены в работах [17, 28 , 29], авторами которых отмечено, что применение СТЭ приводит к полному клиническому эффекту у 64 – 85 % больных с токсическими аденомами и у 80 – 100 % с нетоксическими (претоксическими) автономными узлами. Solbiati L . и соавт. [30] проводили СТЭ токсических аденом под контролем эхографии с использованием системы цветного допплера, с помощью которого они определяли зоны наибольшей васкуляризации новообразований. Именно в эти зоны авторы вводили этанол. Согласно результатов исследователей, полный эффект был достигнут в 85 % случаев, при этом имевшаяся ранее повышенная васкуляризация узлов более не наблюдалась. Подобные результаты получены Cerbone G . и соавт. [31, 32], которые с помощью цветной допплерографии проводили прицельную склеротерапию этанолом автономных аденом с целью деструкции их магистральных афферентных интранодулярных (питающих) сосудов.

Наверное, было бы нелогичным, если бы успехи СТЭ токсических аденом и узлов с преимущественно кистозным компонентом не привели бы к желанию попытаться лечить таким же образом доброкачественные узлы с преимущественно тканевым компонентом и и полностью тканевые новообразования, которые не являются автономно функционирующими . Существенных препятствий с двойным цитологическим подтверждением доброкачественности этих новообразований, необходимым для проведения СТЭ, практически нет. Согласно нашим результатам, а также данным других исследователей оно может быть достигнуто более, чем у 80 % больных [33, 34] .

В работе Bartos M . и соавт. [35] проанализирован эффект СТЭ тканевых узлов размером 7 – 60 мм через 2 года после лечения. Авторы получили следующие результаты : 1) полное исчезновение узлов отмечено в 37 % случаев; 2) уменьшение до размера менее 0,5 см – в 25%; 3) уменьшение более, чем на 50 % от исходного объема – в 17,5 %; 4) уменьшение менее, чем на 50 % от исходного объема – в 20 %. Категории 1 и 2 исследователи оценивали как полный эффект, 3 – как частичный и 4 – как отсутствие эффекта. Lee S . J . и соавт. [20] по результатам анализа СТЭ 198 тканевых узлов приводят такие данные : полный эффект отмечен в 17,2 % случаев, частичный – в 71,7 % и его отсутствие – в 11,1 %. Согласно результатов Bennedbaek F . и соавт. [36], только после однократного введения этанола размер тканевых узлов уменьшился на 50 % у 56 % больных. После 12 месяцев клинического наблюдения у этих больных отмечено также значительное уменьшение локальных компрессионных симптомов, которые наблюдались до проведения склеротерапии. В другом исследовании Bennedbaek F . и соавт. [37] сравнили эффетивность склеротерапии тканевых узлов при однократном и трехкратном еженедельном введении спирта. Наибольший эффект СТЭ наблюдался через 6 месяцев после лечебного курса, при этом в случаях одного введения спирта узлы уменьшились на 46 %, при трех – на 51 %. Подобную эффективность склеротерапии тканевых узлов получили Zingrillo M . и соавт. [10]. По данным авторов, при клиническом наблюдении на протяжении 12 – 36 месяцев после проведения СТЭ узлы уменьшились на 50 % и более у 92,7 % пациентов.

Как показывают приведенные данные, в отличие от кистозных узлов, результаты склеротерапии этанолом полностью тканевых новообразований щитовидной железы в определенной мере неоднозначны, процент больных с позитивным эффектом лечения колеблется, согласно результатам разных авторов, в достаточно значительных пределах. Согласно результатов наших исследований, полный эффект составил 4,6 % случаев, частичный – 72,7 %, отсутствие эффекта — 22,7 %. Ниже приведен клинический случай, который показывает эффективность склеротерапии этанолом доброкачественных узлов с полностью тканевым эхографическим строением (рис.).

Рис. 11. Доброкачественное новообразование щитовидной железы с полностью тканевой эхографической структурой. Исследование непосредственно перед первым лечебным введением этанола . Максимальный размер узла 47,2 мм, объем 34,1 см 3 . Результаты диагностических ТАПБ : первой (месяц назад) – узел с аденоматозной гиперплазией фолликулярного эпителия ; второй (неделю назад) – узловой зоб с аденоматозной гиперплазией фолликулярного эпителия . Введено 2,5 мл этанола.

Рис. 12. Исследование через 1 неделю, перед вторым введением этанола. Максимальный размер и объем узла не изменились – 47,4 мм и 34,0 см 3 , соответственно. Введено 2,5 мл этанола.

Рис. 13. Исследование через 1 неделю, перед третьим введением этанола. Максимальный размер узла не изменился – 47,0 мм, однако объем уменьшился до 30,8 см 3 (на 10 % по отношению к исходному). Введено 5,0 мл этанола.

Рис. 14. Исследование через 2 недели, перед пятым введением этанола (при исследовании через 1 неделю перед четвертым введением этанола (эхограмма не приведена) узел уменьшился до размера 44,0 мм и объема 26,0 см 3 (на 24 % по отношению к исходному). Было введено 6,0 мл этанола). Узел уменьшился до размера 39,5 мм и объема 18,5 см 3 (на 46% по отношению к исходному). Введено 3,0 мл этанола.

Рис. 15. Исследование через 2 недели, перед шестым введением этанола Узел уменьшился до размера 34,8 мм и объема 14,7 см 3 (на 57 % по отношению к исходному). Введено 3,0 мл этанола. Учитывая выраженный положительный эффект, лечебный цикл решено завершить. Общая продолжительность лечебного цикла составила 1,5 месяца (6 введений), всего введено 21,0 мл этанола. Пациенту рекомендовано контрольное исследование через 4 мес.

Рис. 16. Контрольное исследование через 4 месяца. Узел уменьшился до размера 31,9 мм и объема 9,5 см 3 (на 72 % по отношению к исходному). Рекомендовано следующее контрольное исследование через 5 мес.

Рис. 17. Контрольное исследование через 5 месяцев (через 9 месяцев после последнего введения этанола). Узел уменьшился до размера 23,2 мм и объема 3,8 см 3 (на 96 % по отношению к исходному). Эффект лечения оценен как полный. Рекомендовано следующее контрольное исследование через 6 мес.

Рис. 18. Контрольное исследование через 6 месяцев (через 14 месяцев после последнего введения этанола). Дальнейшее уменьшение размера узла до 21,0 мм и объема 3,1 см 3 (на 97% по отношению к исходному). Рекомендовано следующее контрольное исследование через 12 мес.

СТЭ злокачественных новообразований щитовидной железы

В последнее время обращает на себя внимание метод склерозирующей терапии этиловым спиртом и злокачественных новообразований щитовидной железы, в том числе и метастатических поражений регионарных лимфатических узлов шеи. В ряде работ отмечается определенный эффект такого лечения. Так, Lim C . Y . и соавт. [38] провели СТЭ 16 больным, у которых после тиреоидэктомии по поводу папиллярной карциомы щитовидной железы развились метастазы в лимфатических узлах шеи, из них у 8 был выялен рецидив рака в остаточной ткани железы. Согласно результатам авторов, средние размеры рецидивных образований и метастатических лимфоузлов после СТЭ уменьшились с 9,9 мм до 5,3 мм. Определенный эффект склеротерапии этанолом локальных рецидивов и метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы описывают и другие исследователи [13, 39, 40]. Тем не менее, по мнению всех авторов, назначение СТЭ больным раком щитовидной железы может рассматриваться только при условии невозможности по состоянию здоровья пациентов применения стандартных методов лечения.

Таким образом, в настоящее время метод чрезкожной склерозирующей терапии этанолом доброкачественных новообразований щитовидной железы уже рассматривается как стандартный в повседневной мировой клинической практике, что нашло отражение в современных клинических протоколах при узловой патологии щитовидной железы. Вместе с тем, как показывают приведенные данные, этот вопрос еще изучен недостаточно. Еще не разработаны четкие стандарты методики СТЭ доброкачественных узлов в зависимости от их ультразвукового строения, что подтверждается, как было показано выше, довольно противоречивыми результатами эффективности склеротерапии образований с преимущественно тканевым и, особенно, полностью тканевым компонентом. Это обуславливает необходимость продолжения исследований по разработке более эффективных методик СТЭ эхографически различных типов доброкачественных узлов щитовидной железы. В этом отношении новые перспективные возможности открывает современное ультразвуковое оборудование. Высокая разрешающая способность цифровых ультразвуковых аппаратов последнего поколения, использующих датчики частотой 10 – 12 МГц и систему цветового картирования кровотока, позволяют на качественно более высоком уровне оценивать все составляющие элементы ультразвуковой структуры тиреоидных узлов, в том числе и их васкулярное строение. Это дает возможность точно определять зоны локализации питающих (афферентных) интранодулярных сосудов новообразований (рис. 19, 20), что может иметь большое значение для проведения более эффективной склерозирующей терапии узлов с частично и, особенно, полностью тканевой ультразвуковой структурой. Прицельная деструкция этанолом периферических входных зон магистральных питающих интранодулярных сосудов неизменно должна привести к ишемии и деструкции собственной ткани узла с последующим развитием в ней склеротических изменений и прекращением дальнейшей эволюции новообразования.

Рис. 19. Магистральный сосуд доброкачественного узла щитовидной железы с полностью тканевой ультразвуковой структурой (эхограмма – цит. по [41]) .

Рис. 20. Васкулярное строение доброкачественного новообразования щитовидной железы с полностью тканевой ультразвуковой структурой (эхограмма – цит. по [41]) .

Источник: http://uzlovoyzob.com/-07-16.html